Oznaczenie mleczanu

Ważny parametr w punkcie opieki nad pacjentem

Poproś o więcej informacji na temat parametrów krytycznych
Chcę dowiedzieć się więcej o pomiarach parametrów krytycznych firmy Radiometer.

Gazometria Metabolity Elektrolity Oksymetria

Dane kontaktowe
Imię i nazwisko

Tytuł / Stanowisko

E-mail

Numer telefonu

Wyrażam zgodę na otrzymywanie wiadomości od Radiometer. Rozumiem, że w każdej chwili mogę cofnąć wyrażoną zgodę.

Informacje o miejscu pracy
Nazwa Szpitala / Instytucji

Oddział

Miasto

Kod pocztowy

Kraj

Treść wiadomości

Przesyłając niniejszy formularz, potwierdzam, że zapoznałem/zapoznałam się z informacją o ochronie danych osobowych i ją rozumiem.

All fields must be filled!
Pobierz broszurę kliniczną na temat mleczanu
Zarejestruj się, aby uzyskać dostęp do broszury na temat mleczanów

N/A

Dane kontaktowe
Imię i nazwisko

E-mail

Oddział

Nazwa Szpitala / Instytucji

Kraj

Wyrażam zgodę na otrzymywanie wiadomości od Radiometer. Rozumiem, że w każdej chwili mogę cofnąć wyrażoną zgodę.

Przesyłając niniejszy formularz, potwierdzam, że zapoznałem/zapoznałam się z informacją o ochronie danych osobowych i ją rozumiem.

All fields must be filled!

Wytwarzane na niskim poziomie w normalnym metabolizmie glukozy [5]
Podwyższony poziom może być objawem stresu biologicznego [6]
> 2 mmol/l może wskazywać na stan zagrażający życiu [3]

Badanie mleczanu

Pomiary stężenia mleczanu są powszechnie stosowane do monitorowania efektów leczenia u pacjentów w stanie krytycznym, ponieważ podwyższone poziomy mleczanu są związane z wyższą zachorowalnością i śmiertelnością w tej populacji [1,2].

Wykorzystane szybko w punkcie opieki nad pacjentem (POC) pomiary mleczanu mogą dostarczyć lekarzom ważnych informacji dodatkowych, które wspomagają podejmowanie krytycznych decyzji dotyczących leczenia [3,4].

cej informacji na temat gazometrii krwi

Analizator parametrów krytycznych ABL800 FLEX

Analizator parametrów krytycznych ABL90 FLEX PLUS

Analizator parametrów krytycznych ABL9

Mleczan jako pomoc w diagnostyce i leczeniu sepsy

Radiometer włączył się do walki z sepsą

www.acutecaretesting.org

Więcej informacji na temat gazometrii krwi

Komórki organizmu wytwarzają energię, przekształcając glukozę w pirogronian, który następnie jest przekształcany w acetylokoenzym A — główne źródło energii organizmu [5]. Ostatnia część procesu jest zależna od tlenu. Gdy stężenie tlenu jest niewystarczające, pirogronian jest metabolizowany w mleczan [5].

Nadmiar mleczanu jest zwykle przekształcany w glukozę przez wątrobę (glukoneogeneza) lub poprzez utlenianie jako bezpośrednie źródło energii dla komórek [6].

Sprawia to, że mleczan jest ważną cząsteczką energetyczną, umożliwiającą przepływ energii pomiędzy tkankami, zwłaszcza z mięśni do serca i mózgu [7].

Mleczan jako parametr przesiewowy

Pomiary stężenia mleczanu we krwi są powszechnie stosowane do prowadzenia leczenia w miejscu opieki nad pacjentem [8].

Normalne stężenie mleczanu wynosi ok. 0,6-1,4 mmol/l [9], a jego poziomy zwiększają się wraz ze wzrostem stresu biologicznego. Hiperlaktemia jest często wskaźnikiem hipoksji tkanek u pacjentów z sepsą, ale może też występować u pacjentów z cukrzycą, chorobami wątroby, nowotworami złośliwymi, zatruciem lub wrodzonymi zaburzeniami metabolicznymi [8,10].

U pacjentów septycznych uznaje się punkt odcięcia 2 mmol/l jako wskazanie potencjalnego wstrząsu septycznego [11].

Wykazano również, że wysoki wyjściowy poziom mleczanu wiąże się z gorszymi wynikami w innych grupach pacjentów przyjętych na oddziały ratunkowe [8].

Oznaczanie mleczanu ma znaczenie w przypadku:

• Sepsa / wstrząs septyczny
• Uraz
• Choroba wątroby
• Cukrzyca
• Nowotwory
• Zatrucia
• Choroby metaboliczne wrodzone

Rola mleczanu u pacjentów z sepsą, urazem i wstrząsem

Podwyższony poziom mleczanu jest powszechny u pacjentów przyjętych na oddział ratunkowy w stanie krytycznym i jest powodowany przez dwa główne mechanizmy [6,12].

Stężenie mleczanu wzrasta, ponieważ czynniki fizjologiczne powodują wyższą konwersja glukozy do pirogronianu i pirogronianiu do mleczanu, jednocześnie zmniejszając zdolność usuwania mleczanu [6,12].

Wysokie zapotrzebowanie na energię w stanach wstrząsu wyzwala większe zużycie glukozy, nasycając metabolizm zależny od tlenu. Nadmiar pirogronianu jest przekształcany w mleczan, mimo że ilość dostarczanego tlenu jest wystarczająca [6,12].

Wspieranie interwencji klinicznych w POC we właściwym czasie

Sepsa jest główną przyczyną zgonów wewnątrzszpitalnych [4]. Pomiar mleczanu pomaga w leczeniu sepsy, a ponieważ jego poziomy korelują ze stopniem nasilenia choroby, zapewnia wartość prognostyczną i monitorowanie leczenia u pacjentów z sepsą i wstrząsem septycznym [13].

Ujemna korelacja pomiędzy poziomem mleczanu a rokowaniami jest widoczna nawet przy bardzo wysokich poziomach mleczanu [14].

Wczesne oznaczenie mleczanu wiąże się ze zmniejszoną śmiertelnością i lepszymi wynikami u pacjentów septycznych, przy czym szczególną zaletą jest to, że pomiary wyjściowe są wykonane w ciągu godziny od przyjęcia na oddział intensywnej terapii i powtórzone w ciągu trzech godzin [4].

Wykazano, że badanie mleczanu w punkcie opieki nad pacjentem zapewnia szybkie i dokładne wyniki w zalecanych ramach czasowych [15,16].

Time matter: Early lactate measurements are associated with reduced mortaliy in sepsis patients [4]

Na podstawie: Chen et al. Wczesne oznaczenie mleczanu wiąże się z lepszymi wynikami u pacjentów z sepsą, u których stężenie mleczanu w surowicy jest podwyższone. Crit Care. 2019;23: 351

Wytyczne dotyczące oznaczania mleczanu

Wytyczne kampanii Surviving Sepsis Campaign (pakiet Hour-1) i UK Sepsis Trust zalecają oznaczenie mleczanu w ciągu godziny od wykrycia sepsy lub wstrząsu septycznego i ponowny pomiar, jeśli wyjściowe stężenie mleczanu jest podwyższone (> 2 mmol/l) [17,18,19].

UK Sepsis Trust zaleca również pomiar poziomu mleczanu w badaniach przesiewowych przedszpitalnych, jeśli jest to możliwe [19].

Piśmiennictwo

1. Vincent et al. The value of blood lactate kinetics in critically ill patients: a systematic review. Crit Care. 2017;20: 257.
2. Mikkelsen ME, Miltiades AN, Gaieski DF et al. Serum lactate is associated with mortality in severe sepsis independent of organ failure and stock. Crit Care. Med 2009;37: 1670-77.
3. Freund Y et al. Serum lactate and procalcitonin measurements in emergency room for the diagnosis and risk-stratification of patients with suspected infection. Biomarkers. 2012;17: 590-5.
4. Chen et al. Early lactate measurement is associated with better outcomes in septic patients with an elevated serum lactate level. Crit Care. 2019;23: 351.
5. Rabinowitz JD, Enerbäck S. Lactate: the ugly duckling of energy metabolism. Nat Metab. 2020; 2:566–571.
6. Garcia-Alvarez M et al. Sepsis-associated hyperlactatemia. Crit Care. 2014;18: 503.
7. Ferguson et al. Lactate metabolism: historical context, prior misinterpretations, and current understanding. Eur J Appl Physiol. 2018;118: 691–728.
8. Nouland et al. Prognostic value of plasma lactate levels in a retrospective cohort presenting at a university hospital emergency department. 2017. BMJ Open;7:e011450.
9. Burtis CA et al. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. London: Elsevier Health Sciences. 2012.
10. Suetrong B, Walley KR. Lactic Acidosis in Sepsis: It's Not All Anaerobic: Implications for Diagnosis and Management. Chest. 2016;149(1):252-61.
11. Singer M et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8): 801–810.
12. Kreymann et al. Oxygen consumption and resting metabolic rate in sepsis, sepsis syndrome, and septic shock. Crit Care Med. 1993;21(7):1 012-9.
13. Dettmer MR et al. Sepsis-associated pulmonary complications in emergency department patients monitored with serial lactate: An observational cohort study. J Crit Care. 2015;30(6): 1163-1168.
14. Haas SA et al. Severe hyperlactatemia, lactate clearance and mortality in unselected critically ill patients. Int Care Med;42: 202–210.
15. Singer AJ et al. ED bedside point-of-care lactate in patients with suspected sepsis is associated with reduced time to iv fluids and mortality. Am J Emerg Med. 2014; 32, 9: 1120-1124.
16. Tolan NV et al. Analytical performance of three whole blood point-of-care lactate devices compared to plasma lactate comparison methods and a flow-injection mass spectrometry method. Clin Biochem. 2017 Mar;50(4-5):168-173
17. Rhodes, A., Evans, L.E., Alhazzani, W. et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Int Care Med. 2017;43: 304–377.
18. Surviving Sepsis Campaign. Hour-1 Bundle: Initial resuscitation for sepsis and septic shock. Society of Critical Care Medicine and the European Society of Intensive Care Medicine. (2019).
19. Daniels R et al. The sepsis manual. The UK Sepsis Trust. 2019.

MAPSSS-000576 R2

Na tej stronie wykorzystywane są pliki cookies

Pliki cookies

Nie wyświetlaj ponownie tej informacji

TAK ZAŻĄDAJ DOSTĘPU

Firma Radiometer korzysta z Microsoft Azure AD do autoryzacji dostępu klientów. Jeśli już jesteś zarejestrowany, możesz zalogować się w Microsoft Azure AD za pomocą danych logowania Microsoft Azure AD. Jeśli nie jesteś pewien, wybierz NIE WIEM i poprowadzimy cię przez proces rejestracji.